Острый холецистит

Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, проявляющееся сильными болями в животе. Чаще всего причиной обострения холецистита является наличие в желчном пузыре желчных камней. В большинстве случаев воспаление возникает без инфекции, хотя она может появиться позже. Воспаление может становиться причиной застоя в желчном пузыре желчи и приводить к утолщению его стенок.

Причины острого холецистита

Как минимум, у 95% людей с острым холециститом в желчном пузыре имеются камни. Помимо этого, причиной острого холецистита может стать тяжелое заболевание или (значительно реже) опухоли желчного пузыря.

Острый холецистит появляется при застое желчи в желчном пузыре. Из-за накопления желчи возникает раздражение и увеличивается давление внутри желчного пузыря. Это, в свою очередь, может приводить к инфицированию и прободению (перфорации) органа. Камни чаще встречаются у женщин, чем мужчин. С возрастом риск заболевания желчнокаменной болезнью возрастает у обоих полов.

Иногда острый холецистит возникает при отсутствии желчных камней (бескаменный холецистит). Бескаменный холецистит считается более опасным заболеванием и может возникать в результате:

• Серьезной операции.
• Перенесенных тяжелых заболеваний, серьезных травм, масштабных ожогов и инфекционных заболеваний (сепсис).
• Длительного внутривенного питания.
• Длительного поста.
• Иммунного дефицита.
• Может возникнуть у маленьких детей как результат вирусной или другой инфекции.

Бескаменный холецистит обычно вызывает острую, невыносимую боль в верхней части живота у пациентов, не имеющих других симптомов расстройства желчного пузыря. Воспаление часто очень серьезно и может стать причиной гангрены или прободения желчного пузыря. При отсутствии лечения бескаменный холецистит смертелен в 65% случаев, поэтому нужно срочно обратиться к врачу.

Симптомы острого холецистита

Основной симптом острого холецистита – боль в верхней правой или средней части живота. Боль может быть резкой, схваткообразной или тупой, постоянной, отдающей в правую лопатку или спину. Другие симптомы включают:

• стул глинистого цвета,
• высокую температуру,
• тошноту и рвоту,
• пожелтение белков глаз и кожных покровов (желтуха).

Диагностика

При наличии вышеуказанных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он исследует чувствительность живота при пальпации. Также врач может назначить следующие анализы:

• на амилазу и липазу,
• на билирубин,
• общий анализ крови (ОАК) — может показать более высокое, чем обычно содержание лейкоцитов в крови,
• печеночные пробы.

Визуальные исследования, помогающие определить, есть ли в желчном пузыре камни или воспаления:

• УЗИ брюшной полости,
• рентген органов брюшной полости,
• компьютерная томография брюшной полости,
• оральная холецистограмма,
• радионуклидная диагностика.

Лечение острого холецистита

Острый холецистит возникает внезапно, вызывая сильную постоянную боль в верхней части живота. При сильных болях в животе следует сразу же обратиться к врачу. В отделении неотложной помощи пациентам с острым холециститом для борьбы с воспалением внутривенно вводят антибиотики.

Хотя приступ острого холецистита может пройти самостоятельно, как правило, при наличии желчнокаменной болезни необходима холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Варианты хирургического вмешательства: открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, чрезкожная холецистостомия. Хирургическое вмешательство должно быть проведено немедленно, однако некоторым пациентам оно противопоказано.

Нехирургическое лечение может заключаться:

• в приеме антибиотиков для борьбы с инфекцией,
• соблюдении диеты с низким содержанием жиров,
• в приеме обезболивающих средств.

Больным острым холециститом рекомендована диетотерапия: 1-2 дня разрешается только употребление воды (или сладкого чая), затем питание по диете №5А. Можно употреблять теплую пищу, приготовленную на пару или вареную. Нельзя есть продукты, содержащие много жиров, острые приправы, сдобу, жареное, копченое. Чтобы избежать запоров следует воздерживаться от пищи, богатой клетчаткой (свежие фрукты и овощи), орехов. Категорически запрещены газированные и спиртосодержащие напитки.

Срочная операция может понадобиться при возникновении гангрены (отмирания тканей), прободения желчного пузыря, панкреатита или воспаления общего желчного протока. У серьезно больных пациентов может быть установлен чрезкожный дренаж, чтобы устранить жидкость в желчном пузыре, пока состояние пациента не улучшится настолько, чтобы он смог перенести операцию.

Прогноз

После удаления желчного пузыря пациенты обычно быстро выздоравливают. При отсутствии лечения возможны осложнения:

• эмпиема (накопление гноя в желчном пузыре),
• повреждение желчных протоков, дренирующих печень (случайные осложнения холецистэктомии),
• панкреатит,
• гангрена (отмирание тканей) желчного пузыря,
• перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости).

Профилактика

Профилактика острого холецистита заключается, прежде всего, в том, чтобы соблюдать нормы здорового питания, ограничивать потребление алкоголя, острой или жирной пищи, копченостей. Желательно придерживаться режима питания: есть в течение дня нужно не реже, чем каждых 4 часа, лучше всего всегда в одно и то же время, не переедать (особенно перед сном). Также необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять достаточное количество чистой воды (от полутора литров в сутки).

Следует бороться с вредными для здоровья желчного пузыря факторами, среди которых ожирение (лишний вес), наличие кишечных паразитов (лямблий, аскарид), сильные стрессы.

Так как гиподинамия – один из факторов, которые способствуют застою желчи и формированию желчных камней, то одним из наиболее эффективных способов профилактики острого холецистита является физическая активность. Регулярные занятия физкультурой, ежедневные пешие прогулки, плавание – вот доступные каждому способы сохранить здоровье.